切除子宫卵巢怀孕_习惯性流产的预防,美国试管婴儿1对1问诊会：卵巢早衰的治
卵巢早衰是指女性在40岁之前就出现持续性闭经状态（连续6个月不来月经）的一种妇科疾病，她的病因可能来源于遗传（例如近各大医院一直在做的脆性X染色体）、性腺治疗、盆腔结核、盆腔感染、卵巢手术等医源性感染甚至自身免疫性问题。原则上，FSH高于40，AMH低于0.086的女性就可以确诊了。
卵巢早衰是不可能逆转的，临床妊娠的成功率几乎为0。所以绝大多数的卵巢早衰女性都是通过捐卵是实现自己抱上孩子的愿望。莫尔曾经治疗成功过一位卵巢早衰的中国女性，她在34岁的时候出现卵巢早衰，当时国内医院已经认为她已经没有任何生育的可能了。
她知道美国的试管婴儿技术更好，自己亲自跑到洛杉矶，一家一家诊所的询问。结果几乎所有的诊所给她的答案都跟国内医生的说法差不多，而且为了保证诊所的成功率，都强迫她选择捐卵，否则不予接待。
她头一次感觉到如此无助。在当地朋友的建议下，她在Yelp网站上找到了洛杉矶口碑好的CCRH，于是才有了后来的幸运。莫尔院长决定开始为她治疗时，她的AMH只有0.015，FSH已经高达97.4，雌激素不足5.0,所有的结果都一致表明这次IVF的希望十分渺茫。考虑到她已经绝经三年，不能接受任何促排治疗，担心影响到她的身体，医生没有采用激动剂方案，而是采用了温和的口服避孕药降调方案，终于顺利的将FSH降到了40以下。
接下来不用任何促排药物，只是在卵泡发育到15mm的时候，使用了加尼瑞克抑制排卵。
让这唯一的希望顺利发育成熟。因为不能使用促排药物，而仅有一颗卵泡，为了保证卵子的顺利发育，莫尔采用了耗时费力的高频率卵泡监测方案，全程跟进耗费了他大量的时间。
接下来为了保证这颗卵子的质量，莫尔放弃了传统的快速取卵-单腔取卵针方案，而是用了耗时相对更久，但是跟温和的-双腔取卵针方案，终顺利取到这颗卵子。
为了保证后受精的成功，这颗卵子又特意放在了IVM系统培育了4小时，让卵子充分活化苏醒，接下来单精注射顺利成功，胚胎发育3天后植入患者子宫。
终这位患者成功受孕，也正因为这一个37岁绝经三年女性的奇迹，让CCRH开始让更多的中国人知道。
希望Jenice也一样好孕，让我们为她祈祷！
美国加州生殖医学中心（CCRH）院长莫尔的中国行将会在北京继续停留一天，接下来会赶往上海。
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子宫内膜异位症患者在试管婴儿中的诱导排卵方案
子宫内膜异位症的临床分型和分期复杂，IVF治疗的结局还涉及到患者年龄、卵巢储备状态、血清CA125水平、既往手术的损伤、以及合并的其它不孕病因，因此采用的诱导排卵策略必须在常规方案基础上个体化处理。强调的是这些处理首先应在不孕不育病因的常规筛查后选择进行。一般来说，对经过手术证实的重症子宫内膜异位症(III～IV期)，术后大约2～3个月GnRH-a降调后开始进入辅助生殖技术诱导排卵方案。
年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者：该类患者年轻，不孕的时间不长，卵巢功能良好，在腹腔镜确诊和处理后，如果手术分期为I～II期，应给与长达1～2年的期待，期间可进行排卵监测和指导自然试孕，3～6个月后可考虑宫腔内人工授精3～6个周期，人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。如果宫腔内人工授精未获得妊娠，如果内异症病灶并不活跃，CA125水平升高不明显(35ku/L)，可进行常规长方案降调诱导排卵进行IVF治疗，目标获卵数一般考虑为8～10枚。
年龄35岁，卵巢储备正常的中重度子宫内膜异位症患者：该类患者虽然年轻，但是异位症手术分期为III～IV期，大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除，一般术后会常规应用GnRH-a3～6个月，在此期间，患者应该及时得到生殖医学专家的咨询，通常会给予IVF助孕的建议。这并不意味患者只能依赖辅助生殖技术受孕，而是希望直奔主题，以成功率最高的方案怀孕，以妊娠来控制异位症的复发和进展。根据盆腔和输卵管条件，考虑患者的意愿，酌情采用IVF治疗，特别是异位症复发的患者。可以应用的方案包括：
常规长方案：该方案的优点是，(1)在IVF之前充分降调有效抑制内异症病灶;(2)避免GnRH-a全量降调后卵巢抑制过深，刺激药物剂量的增大;(3)待GnRH-a抑制后第一个周期排卵恢复后立即开始刺激，可达到常规长方案刺激的效果，又不给内异症复发的机会。
低剂量降调超长方案：该方案的优点是对卵巢的抑制不深，刺激的出形象激素药物剂量不大，而且刺激时间不长，2～3支1/2～1/3剂量的长效GnRH-a注射后，HMG刺激卵泡生长，弥补了GnRH-a长期降调造成的LH缺陷，临床结局优于常规长方案。如果和其他患者分担1支药物的注射，也可降低治疗费用。
对35岁，或卵巢储备较差，卵巢低反应的患者：该类患者的卵巢储备能力应该是治疗考虑的首要因素，不再适宜常规大剂量促性腺激素的刺激和长期GnRH-a的降调。推荐的方案为卵巢温和刺激或微刺激的IVF治疗。
温和刺激IVF方案：多选择低剂量促性腺激素或克罗米芬+促性腺激素(CC+Gn)组合，或促性腺激素+拮抗剂组合，目标获卵数为5～7枚。如果CC组合方案，胚胎评分优良，选择冷冻胚胎自然周期移植。
微刺激IVF方案：多选择促性腺激素氯米芬的组合。目标获卵数为1～3枚，如果内膜不良且胚胎评分优良，可进行胚胎冷冻，择期在自然周期或人工周期进行胚胎移植。但通常会建议取卵周期移植新鲜胚胎。
自然周期IVF方案：平均每取卵周期获卵约0.9个，可用极少量促性腺激素刺激，一般新鲜周期移植。
